Przekazanie mapy wirusa MERS w południowokoreańskim szpitalu od jednego pacjenta o superpłytce

Przekazanie mapy wirusa MERS w południowokoreańskim szpitalu od jednego pacjenta o superpłytce

A DAY IN THE LIFE: The World of Humans Who Use Drugs (FULL FILM) (Kwiecień 2019).

Anonim

Śledzenie ruchów pacjentów w południowokoreańskim szpitalu pomogło ustalić, w jaki sposób wirus wąglika na Bliskim Wschodzie (MERS) został przeniesiony z jednego nadopiekuńczego pacjenta w przeludnionej izbie przyjęć do 82 osób w ciągu trzech dni, w tym pacjentów, odwiedzających i pracownicy służby zdrowia. Badanie, opublikowane dzisiaj w The Lancet, przedstawia transmisję pierwszego wybuchu wirusa MERS w Korei Południowej oraz przypadek największej transmisji wirusa MERS z jednego pacjenta poza Bliskim Wschodem.

Badanie to wykazało możliwość wystąpienia ognisk koronawirusa MERS (MERS-CoV - wirus za MERS) z pojedynczego rozsiewacza, co zostało wcześniej udokumentowane dla SARS (zespół ostrej niewydolności oddechowej). Autorzy twierdzą, że dopóki trwa przekazywanie MERS na Bliskim Wschodzie, rządy i pracownicy służby zdrowia powinni być przygotowani na pojawiające się infekcje.

Od kiedy został zidentyfikowany w 2012 roku, MERS-CoV rozprzestrzenił się do 27 krajów. Pacjenci rozwijają ciężką ostrą chorobę układu oddechowego z objawami gorączki, kaszlu i duszności. Około 3-4 na 10 pacjentów zgłaszających się z MERS-CoV zmarło, a większość z nich cierpiała na schorzenia.

Poprzednie badania sugerowały, że potencjał MERS-CoV do rozprzestrzeniania się na dużą liczbę osób był niski. Jednak wybuch epidemii w Arabii Saudyjskiej w 2013 r. Spowodował, że jeden pacjent przenosił wirusa na siedem innych osób, budząc obawy dotyczące tak zwanych super-rozrzutników - pacjentów, którzy infekują nieproporcjonalnie więcej drugorzędnych kontaktów niż inni zarażeni tą samą chorobą.

W okresie od maja do lipca 2015 r. Wybuchła epidemia MERS-CoV w Korei Południowej, gdzie 186 przypadków potwierdzono w ciągu 2 miesięcy. "Pacjentem wskaźnikowym" (z którego pochodzi epidemia) był mężczyzna w wieku 68 lat, zwany inaczej Pacjentem 1, który podróżował do Bahrajnu, Zjednoczonych Emiratów Arabskich, Arabii Saudyjskiej i Kataru między 18 kwietnia a 3 maja 2015 r., Zanim wrócił do Korei Południowej. Po raz pierwszy odwiedził Centrum Medyczne Samsung w Seulu 17 maja i został wyizolowany 18 maja pod zarzutem MERS i ostatecznie zdiagnozowano MERS 20 maja. Jednak przed przybyciem do Samsung Medical Center, pacjent 1 już przekazał wirusa kilku osobom w innych szpitalach, w tym innym mężczyźnie (pacjentowi 14), w wieku 35 lat, z którym dzielił oddział. Pacjent 14 został przyjęty do Samsung Medical Center, nie mając informacji o możliwym narażeniu na MERS-CoV w dniu 27 maja - i to właśnie ten pacjent doprowadził do wybuchu epidemii w szpitalu Samsunga.

Samsung Medical Center to duży szpital z 1982 r. Z izbą przyjęć, w której codziennie przebywa ponad 200 pacjentów. Zespół badawczy przeprowadził retrospektywne badanie epidemii w szpitalu, w tym przegląd zabezpieczonego obwodu materiału wideo i elektronicznej dokumentacji medycznej.

Szacuje się, że 1576 osób było narażonych na Pacjent 14 w izbie przyjęć, a łącznie 82 osoby - 33 pacjentów, 8 pracowników służby zdrowia i 41 odwiedzających - zostało zakażonych w dniach 27-29 maja (tabela 1). Odsłonięte osoby podzielono na różne grupy w zależności od ich bliskości z Pacjentem 14 (tabela 1, ryc. 4). Pacjenci przebywający w tej samej strefie pogotowia, co Pacjent 14, byli najbardziej narażeni na zakażenie (20% (23/117 pacjentów)), w porównaniu z 5% (3/58) w grupie z krótkim kontaktem z Pacjentem 14 przy rejestracji obszar lub zestaw radiologiczny sali pogotowia oraz 1% (4/500) innych pacjentów przebywających w różnych strefach. Ryzyko zarażenia wynosiło 2% (5/218) pracowników służby zdrowia i 6% (38/683) odwiedzających. Dziewięć przypadków nie zostało uwzględnionych w analizie z powodu braku wiarygodnych danych.

Średnio okres inkubacji wynosił 7 dni, ale było duże zróżnicowanie w zależności od odległości od Pacjenta 14 - 5 dni dla pacjentów w najbliższym sąsiedztwie pacjenta 14 (grupa A) do 11 dni dla pacjentów dalej (grupa C). Nie było potwierdzonych przypadków pacjentów lub odwiedzających, którzy odwiedzili pogotowie ratunkowe w dniu 29 maja, po wyizolowaniu Pacjenta 14 i którzy byli narażeni tylko na potencjalnie zanieczyszczone środowisko.

W przeciwieństwie do tego, pacjent 1 był w kontakcie z 285 innymi pacjentami i 193 pracownikami służby zdrowia, ale w dniu 17 maja nie doszło do dalszych transmisji w szpitalu między prezentacją na izbę przyjęć a izolacją w dniu 18 maja. Jednakże Pacjent 1 wcześniej zainfekował 28 innych pacjentów w innym szpitalu. Autorzy twierdzą, że różnica w zdolności do przenoszenia między pacjentem 1 a pacjentem 14 może być spowodowana wieloma czynnikami, takimi jak czas od wystąpienia choroby, objawy, czas trwania kontaktu, wzorzec ruchu i rozprzestrzenianie się samego wirusa.

Autorzy badania, profesor Doo Ryeon Chung i Yae-Jean Kim, oddział chorób zakaźnych w Samsung Medical Center w Seulu, w Korei Południowej, ostrzegają, że wyniki tego badania należy interpretować ostrożnie ze względu na retrospektywny charakter analizy, ale mówią: "To badanie jest pierwszym, które udokumentowało rozprzestrzenianie się wirusa MERS-CoV w szpitalu poprzez dostarczenie swoistego ryzyka zakażenia w zależności od bliskości pacjentów z zakażonym pacjentem." Nasze wyniki pokazują zwiększony potencjał zakażenia wirusem MERS od pojedynczego pacjenta w zatłoczona izba przyjęć, problem przepełnienia jest istotną kwestią dla tego wybuchu epidemii, ale także wspólną cechą współczesnej medycyny, która powinna budzić obawy rządów i dostawców opieki zdrowotnej w kontekście przyszłych możliwych epidemii. Nagłe gotowość i czujność w szpitalach, laboratoriach, a agencje rządowe mają kluczowe znaczenie dla zapobiegania kolejnym poważnym epidemiom nie tylko zakażeń MERS-CoV, ale także innych pojawiających się infectiou s choroby. "

Pisząc w połączonym komentarzu, profesor David S Hui z Wydziału Medycyny i Terapii oraz Centrum Chorób Nowotworczych Stanleya Ho na Chińskim Uniwersytecie w Hongkongu w Chinach, mówi: "Dane sugerują, że lokalizacja (a zatem i czas) narażenie na Pacjent 14 było istotnym czynnikiem przy ustalaniu częstości ataku i okresu inkubacji Kilka innych czynników predysponujących do tego superspreadingu obejmowało brak wdrożenia ścisłej izolacji pacjentów i kwarantanny kontaktów w pierwszym szpitalu epidemiologicznym (Pyeongtaek St Mary's Hospital), słaba komunikacja i wiedza na temat przemieszczania się pacjentów między szpitalami, przeludnienie w izbie przyjęć, niewystarczająca wentylacja z tylko trzema wymianami powietrza na godzinę i ograniczona dostępność pomieszczeń izolacyjnych w izbie przyjęć. .. Brak kontroli zakażeń i zapobieganie w placówkach opieki zdrowotnej spowodowało dużą liczbę wtórnych przypadków zakażenia MERS-CoV z udziałem pracowników służby zdrowia, istniejące pat i osób odwiedzających Arabię ​​Saudyjską i kilka innych krajów w ciągu ostatnich kilku lat. Do typowych czynników ryzyka należą narażenie na skażone i przeludnione zakłady opieki zdrowotnej, słaba zgodność z odpowiednim sprzętem ochrony osobistej podczas oceny pacjentów z chorobami układu oddechowego z gorączką, stosowanie potencjalnych procedur generujących aerozol (np. Resuscytacja, ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, leki nebulizowane), oraz brak odpowiednich pomieszczeń do izolacji. "