Wczesne leczenie HIV poprawia przeżycie u niektórych pacjentów z nowo zdiagnozowaną gruźlicą

Wczesne leczenie HIV poprawia przeżycie u niektórych pacjentów z nowo zdiagnozowaną gruźlicą

Anonim

Rozpoczęcie leczenia anty-HIV w ciągu dwóch tygodni od rozpoznania gruźlicy lub gruźlicy poprawiło przeżycie wśród pacjentów z obydwoma zakażeniami, którzy mieli bardzo niską liczbę komórek odpornościowych, wynika z analizy przeprowadzonej przez naukowców z University of Pittsburgh Graduate School of Health. Jednak ci, którzy mają silny system immunologiczny, mogą odnieść korzyść z oczekiwania na zakończenie sześciomiesięcznego leczenia TB przed rozpoczęciem leczenia przeciw HIV.

W badaniu opublikowanym w bieżącym numerze Annals of Internal Medicine zespół zalecił uaktualnienie wytycznych lekarza w celu uwzględnienia wyników.

Zakażenie wirusem HIV może promować progresję i ponowne zakażenie aktywnej TB po początkowym narażeniu na Mycobacterium tuberculosis, organizm wywołujący gruźlicę, wyjaśnił starszy autor Jean B. Nachega, MD, Ph.D., MPH, profesor chorób zakaźnych i mikrobiologii i epidemiologii, Pitt Public Health. Leczenie HIV i gruźlicy jednocześnie stanowi wyzwanie z wielu powodów, w tym z wymogu, aby pacjenci przyjmowali wiele tabletek kilka razy dziennie w przypadku każdej infekcji, interakcji między lekami a nakładającymi się działaniami niepożądanymi.

"Obecne wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia zalecają najpierw rozpoczęcie leczenia gruźlicy, a następnie leczenie HIV jak najszybciej w ciągu dwóch do ośmiu tygodni u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim upośledzeniem układu odpornościowego, ale nie było jednoznacznych dowodów na leczenie na innych poziomach odporności tłumienie - powiedziała doktor Nachega. "Naszym celem było zbadanie optymalnego czasu rozpoczęcia inicjacji HIV w świetle ostatnich opublikowanych randomizowanych badań klinicznych na ten temat."

Zespół przeprowadził systematyczne przeglądy danych od ponad 4500 osób uczestniczących w ośmiu randomizowanych badaniach klinicznych dotyczących wczesnego rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego HIV (ART) przeprowadzonego w Azji, Afryce i Stanach Zjednoczonych. Stwierdzili oni, że wskaźniki przeżycia były lepsze u pacjentów, którzy rozpoczęli ART w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia leczenia TB, a także mieli bardzo niską liczbę limfocytów T CD4 mniejszą niż 0, 050 x 109 komórek / litr, mierzoną w badaniu krwi, które odzwierciedla ciężką postać. zahamowanie układu immunologicznego z powodu zakażenia HIV. Warto zauważyć, że wczesna inicjacja wiązała się również z dwukrotnym zwiększeniem częstości powikłań, zwanych zespołem zapalnego oporności na gruźlicę, który w rzadkich przypadkach może być śmiertelny. Nie było dowodów na poparcie lub odrzucenie korzyści przeżycia dla pacjentów z liczbą CD4 między 0, 050 a 0, 220 x 109 komórek / litr.

"Nasze odkrycia wspierają zalecenia zalecające wczesną inicjację ART u pacjentów z wysokim stopniem kompromisu układu odpornościowego" - mówi dr Nachega. "Opóźnienie ART może być jednak możliwe do końca leczenia TB u pacjentów z liczbą CD4 większą niż 0, 220 x 109 komórek / litr, co może zmniejszyć obciążenie związane z jednoczesnym przyjmowaniem dwóch złożonych schematów leczenia".

Jednak dr Nachega zauważył, że istnieją inne pojawiające się dowody wskazujące na kliniczne i publiczne korzyści zdrowotne związane z wczesną inicjacją leczenia HIV, inne niż przeżycie. Rzeczywiście, wczesne leczenie może być korzystne poprzez zmniejszenie chorób współistniejących z powodu ciągłego stanu zapalnego spowodowanego wirusem HIV i zmniejszenie transmisji płciowej HIV.

"Klinicyści będą musieli zważyć te korzyści z ciężarem jednoczesnego stosowania leczenia gruźlicy i HIV w indywidualnych przypadkach, ale najważniejszym celem będzie prawdopodobnie jak najszybsze przejście do leczenia wszystkich osób zakażonych wirusem HIV. - powiedział dr Nachega.